По каким причинам? Что можно успеть сделать и предпринять? Какие анализы обязательны по полису ОМС? Скачать список анализов со сроками годности? — узнайте в этой статье.
Когда пара мужчины и женщины обследована и подготовлена, чтобы начать программу экстракорпорального оплодотворения, назначается первый прием репродуктолога для вступления в цикл (в программу ЭКО).
В платных программах дату приёма определяет и согласовывает с женщиной врач.
В программах ЭКО по ОМС комиссия по отбору пациентов передает информацию в клинику. Затем представитель клиники связывается с пациентом и согласовывает дату приема.
О решении комиссии по ОМС пациент может узнать самостоятельно, позвонить секретарю комиссии или обратиться через интернет-ресурс (узнайте путь у врача на этапе подготовки).
Пациент, который получил положительное решение комиссии и направление в клинику ЭКО по полису ОМС, обязан прийти на прием репродуктолога в течении ограниченного времени (читайте ниже).
Причины отмены ЭКО
Отсутствие явки, опоздания в назначенный день
Программа ЭКО начинается с этапа стимуляции яичников на 1-3 день менструального цикла.
Если женщина не явилась на приём к репродуктологу в назначенный день, у врача и клиники может не быть свободного времени в ближайшие 1-2 дня из-за других пациентов.
Придется переносить ЭКО на следующий цикл, обновлять просроченные анализы.
Контролируйте день и время первого приёма репродуктолога, предупреждайте администратора или врача о переносе сразу, как только сможете.
Когда пациенты предупреждают заранее, у медицинской организации есть больше возможностей найти другое время и взять вас в программу.
Нарушены сроки явки после полученного направления на ЭКО по ОМС
Пациенты по ОМС, которым комиссия одобрила лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, получают направление и обязаны явиться на прием к репродуктологу в определенный срок.
Срок обязательной явки зависит от региона (субъекта федерации) и варьирует от 14 дней до 3 мес. Узнать его можно заранее у врача, который обследует пару и готовит пакет документов.
Если пациенты не явились по направлению на ЭКО по ОМС, женщина переносится в конец очереди. Объем листа ожидания зависит от региона, придется ждать и обновлять часть анализов.
Соблюдайте срок обязательной явки при получении направления на ЭКО по ОМС.
Отсутствует ПЦР мазок на коронавирус
В 2020 году мазок на коронавирус (соскоб из носа и ротоглотки) был обязателен перед началом процедуры ЭКО, в 2021 году подход изменился. Роспотребнадзор и министерство здравоохранения перестали требовать в обязательном порядке результат мазка на коронавирус.
Однако, врач репродуктолог может рекомендовать сделать анализ на коронавирус основываясь на текущей эпидемической ситуации в конкретном городе. Цикл ЭКО и беременность занимают длительный период. Лучше заранее убедиться в отсутствии факторов риска, чем потерять попытку или беременность. Следуйте назначениям и рекомендациям врача.
Дата анализа должны быть не позднее 7 дней до даты начала этапа стимуляции.
Отрицательный тест на антитела к коронавирусу не исключает обязательное выполнение ПЦР мазка.
Ретенционная или функциональная киста в результатах УЗИ органов малого таза
Доброкачественные опухолевидные образования (капсулы с жидкостью) в железистой ткани придатков и эндометрия связаны с гормональными нарушениями.
Наличие образования в яичнике является противопоказанием для проведения программ ЭКО. Аналогичный подход в ОМС.
В некоторых ситуациях ретенционные образования не препятствуют ЭКО. Но только репродуктолог может определить прогноз и перспективы стимулированного роста фолликулов в яичнике с ретенционной кистой.
Если во время подготовки была обнаружена ретенционная киста, а женщина показала протокол УЗИ репродуктологу уже в день вступления в цикл, врач может отменить начало стимуляции.
Придите заранее на прием к репродуктологу с результатами УЗИ – до даты вступления в протокол ЭКО.
Закончился срок годности трансвагинального УЗИ органов малого таза у женщины
До начала программы ЭКО врач репродуктолог оценивает состояние матки, придатков и эндометрия женщины. В ситуациях, когда пару готовили в другой клинике или женской консультации, репродуктолог оценивает протокол УЗИ, который принесла женщина на прием в день вступления в программу.
Обновите УЗИ независимо от дня менструального цикла, если срок годности больше одного месяца — более 30 дней на день вступления в программу экстракорпорального оплодотворения
Анализ на сифилис сделан несоответствующим методом
Сифилис у мужчины или женщины является противопоказанием для проведения ЭКО. Обследование проводится в соответствии с приказом МЗ РФ от 27.04.2006 – №181 26.03.2001 г. № 87 «О совершенствовании серодиагностики сифилиса». Определяются «антитела класса М и G к Тreponema pallidum».
Анализ на сифилис должен быть выполнен методом ИФА (иммуноферментный анализ).
Срок годности – 3 месяца. Если срок годности закончился на день вступления в программу, необходимо обновить и переделать анализ заранее.
Проверяйте, чтобы в результате анализа на сифилис у женщины и мужчины был использован и указан метод ИФА. Контролируйте срок годности 3 месяца.
Ожирение или дефицит массы тела
Репродуктолог может отказать в проведении ЭКО, если расценит ожирение или дефицит массы тела риском для успешной стимуляции.
Оценка проводится по Индексу Массы Тела (ИМТ).
ИМТ = масса, кг / (рост х рост, в метрах)
Удобнее определить свой ИМТ по готовой шкале.
Нормальные значения ИМТ 18,5 — 25 кг/м2
Критичные значения, которые могут стать причиной отказа женщине в проведении ЭКО, в том числе по полису ОМС:
- менее 18 кг/м2 (дефицит массы тела)
- более 35 кг/м2 (ожирение)
С целью повышения эффективности программ ЭКО рекомендуется снижение массы тела на 10-15% у всех женщин с индексом массы тела более 30 кг/м2.
Определите свой ИМТ на этапе обследований и подготовки. Следите, чтобы к моменту начала программы ИМТ был не менее 18 кг/м2 и не более 35 кг/м2.
ИМТ мужчины не влияет на отказ или начало программы.
Отсутствие анализа крови на Герпес у мужчины
Анализ крови (методом ИФА) на определение антител к вирусу простого герпеса (ВПГ) обязателен для мужчин в программе ЭКО
Проверьте наличие всех обязательных анализов у мужчины, в том числе на антитела к вирусу простого герпеса.
Отсутствие анализа крови на Хламидии у мужчины
В некоторых субъектах федерации анализ крови на определение антител к Хламидиям обязателен для мужчин в программе ЭКО по ОМС.
Уточните, входит ли определение антител в крови на Хламидии в вашем регионе. Сделать это правильно через врача, который готовит пару на ЭКО.
В Красноярском крае определение в крови антител М и G на хламидии обязательный для ОМС программ.
В мазке на ПЦР есть возбудители инфекционных заболеваний
В исследовании отделяемого половых органов методом ПЦР (женщины и мужчины) не должны присутствовать возбудители инфекционных заболеваний.
Воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к применению ЭКО до их излечения.
Необходимо срочно, до даты вступления, обратиться с результатом анализа к врачу (женщине к гинекологу, мужчине к урологу). Или к своему врачу, который занимается подготовкой на ЭКО.
В мазке на флору воспаление, много лейкоцитов
Лейкоциты в мазке на флору могут присутствовать только в небольшом количестве:
- у женщин не более 10 в поле зрения,
- у мужчины не более 5 в поле зрения,
- грибы рода кандида, гонококки, трихомонады должны отсутствовать у обоих партнеров.
Признаки воспаления в мазке на флору станут причиной отказа в ЭКО, в том числе по ОМС.
Обратитесь к репродуктологу или к гинекологу, который готовил вас на ЭКО. Запросите рекомендации по результатам мазка.
Мазок на флору лучше сдать за 2-3 недели до вступления в программу, чтобы убедиться в его нормальном результате, а если есть отклонения, то успеть пройти лечение.
Нарушение срока сдачи анализов на гормоны
Женщина для успешного вступления в протокол ЭКО должна выполнить обязательный набор гормональных исследований. При этом часть из них выполняются в определенные дни менструального цикла.
- АМГ, пролактин, общий тестостерон, ТТГ, свободный Т4 можно сдавать в любой день менструального цикла;
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол (Е2) строго до 5го дня менструального цикла.
Срок годности результатов 6 мес.
Проверьте какой будет срок результатов анализа гормонов на день вступления в ЭКО, пересдайте при необходимости заранее.
Отсутствие маммографии у женщин старше 35 лет
Экстракорпоральное оплодотворение и беременность могут изменить характер новообразований в молочных железах.
Для женщин старше 35 лет маммография и УЗИ молочных желез обязательные исследования перед вступлением в ЭКО.
Должны быть выполнены оба исследования – УЗИ и маммография.
При наличии изменений в молочных железах, независимо от возраста, необходимо получить консультацию маммолога, выполнить рекомендации, исключить противопоказания для гормональной стимуляции и беременности.
Чек-лист
- Контролировать день и время первого приёма репродуктолога;
- Получили направление на ЭКО по полису ОМС – явитесь на приём в назначенный срок;
- Контролировать срок годности УЗИ органов малого таза и всего списка анализов;
- Анализ на сифилис должен быть выполнен методом ИФА (иммуноферментный анализ);
- Определить Индекс массы тела, стремиться держать ИМТ ближе к норме;
- Контролировать наличие анализов крови у мужчины/партнера на Антитела к ВПГ (вирусу простого герпеса) и Хламидиям.
- Маммография и УЗИ молочных желез – обязательные исследования для женщин старше 35 лет, при изменениях получить консультацию маммолога.
- ПЦР мазок на коронавирус перед началом ЭКО
Криоконсервация, список вопросов врачу >>>
При отклонениях от нормы следующих показателей обратитесь к репродуктологу до даты вступления в протокол ЭКО:
- ретенционная киста на УЗИ органов малого таза женщины;
- в мазке на флору лейкоциты превышают норму;
- в мазке ПЦР есть возбудители инфекционных заболеваний.
Успех вступления в программу ЭКО зависит от подготовки.
Репродуктолог помогает паре выполнить большой объем подготовки, однако может отказать в программе ЭКО при несоблюдении объемов и сроков обследований, отклонениях в здоровье пациентов.
Если пара готовилась на ЭКО по ОМС в женской консультации по месту жительства и далее направляется в другую клинику, пациенты должны дополнительно проверить сроки и перечень обследований, которые они принесут на первый прием репродуктолога.
Полезная статья, спасибо!!!!!!